Новости центра флебологии

С 17 по 19 сентября 2026 года в конференц-зале отеля Хилтон города Краснодар состоялся V Южный флебологический форум. Форум проводится ежегодно и в этом году отметил свой пятилетний юбилей. Программа состояла из мастер-классов 17 сентября в клинике «Солнечная» и «ФлебоАрт» и двух дней теоретической научной части (18 и 19 сентября) в конференц-зале отеля Хилтон.

Приветственное слово президента конференции в Краснодаре Александра Петровича Богдана

В конференции приняли участие более 300 докторов из более чем 20 регионов страны, научную и практическую часть представляли более 40 спикеров и ведущих практикующих специалистов-флебологов. 

Докладчик: руководитель клиники «Артве», г. Москва, флеболог Багдасарян Артур Гагикович (в соавторстве с Федоровым Д.А.). Тема — «ЭВЛА надблоковых вен».

Докладывает Багдасарян А.Г. (г. Москва)

Речь идёт о проблеме, которая на первый взгляд кажется исключительно косметической, но на деле оказывается серьёзным вызовом для специалистов. У некоторых людей на лбу и переносице проступает рельефный венозный рисунок — и с ним не справляются ни косметологи, ни пластические хирурги: ни филеры, ни камуфляж здесь не работают. Помочь может только флеболог. Авторы доклада задались целью найти безопасный и эффективный способ решения этой деликатной задачи и провели серьёзную подготовку — изучили публикации и организовали два кадаверных курса. Рассмотрев все доступные инструменты — от микрофлебэктомии до склеротерапии, они остановились на эндовазальной лазерной аблации (ЭВЛА), отметив, что склеротерапия в этой зоне сопряжена с высоким риском: описан случай полной потери зрения из-за случайного попадания склерозанта в артерию. Долгое время адаптировать лазерный метод для использования вне нижних конечностей не удавалось, но помогли новые технологии: тончайшие катетеры 22G, световоды 200 мкм, ультразвуковой датчик 22 МГц и лазер с длиной волны 1940 нм.

Результаты первой серии из шести операций у пяти пациентов (средний возраст — 34,8 года, наблюдение — от 4 до 30 месяцев) выглядят обнадёживающе: все остались довольны результатом, серьёзных осложнений не зафиксировано. Правда, у одной пациентки возникла стойкая гиперемия со вторичными звёздочками, которую удалось устранить тремя сеансами трансдермального лазера, а в одном случае потребовалось повторное вмешательство из-за незакрытого участка вены длиной 25 мм. Авторы честно предупреждают: метод требует дорогостоящего оборудования, седации и сопряжён с ненулевым риском, а следы вмешательства какое-то время невозможно скрыть. Главный вывод доклада — такая операция не может и не должна стать массовой. Это штучная работа, требующая опытного хирурга, серьёзного технического оснащения и тщательного отбора пациентов. Как выразились сами авторы, «не рекомендуется делать случайным прохожим».

Докладчик: руководитель «Московского Инновационного Флебологического Центра», к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, флеболог Семенов А.Ю. Тема: «Эволюция лечения варикозной болезни: место и значение Тотал ЭВЛК в арсенале флеболога».

Докладывает к.м.н. Семенов Артем Юрьевич (г. Москва)

Доклад начинается с почти философского вопроса: нужна ли флебологии революция или достаточно эволюции? Ответ кроется в самой методике — Тотал ЭВЛК (тотальная эндовенозная лазерная коагуляция), которая позволяет «выжечь» лазером не только крупные магистральные вены, но и все их ветви-притоки, избавляя пациента от необходимости в традиционных разрезах и мини-флебэктомии. История метода насчитывает уже почти десять лет: в 2016 году его разработал доктор Интс Удрис из «Балтийской клиники вен», а Артем Юрьевич с Дмитрием Анатольевичем в 2019 году доработали и внедрили процедуру в свою практику, доведя её к концу 2021 года до устойчивой авторской методики. Сегодня за плечами клиники — более 4000 операций за последние шесть лет, а сама методика описана в главе авторитетного руководства «IQ/ФЛЕБОЛОГИЯ: от сосудистой звёздочки до трофической язвы» (Москва, 2023).

Самое впечатляющее в докладе — 13 направлений применения Тотал ЭВЛК, которые выходят далеко за рамки привычного варикоза ног: это и притоковые вены, и несафенный варикоз, и рецидивы, и вены стопы, и даже тромбированные и посттромботические вены, расширенные вены на руках и на лбу, венозные мальформации, а также работа в зонах рубцов, трофических язв, ожогов и поствоспалительных изменений кожи. Отдельного упоминания заслуживает Biturbo laser — техника с двумя лазерными генераторами, позволяющая параллельно обрабатывать магистральную вену и притоки, экономя 10–15 минут операции. Завершается доклад красивой метафорой: на слайде с фотографией пилотажной группы «Стрижи» написано, что «Тотал ЭВЛК» — это «высший пилотаж» в лазерной флебологии. И действительно, судя по масштабу применений и статистике, это не просто эволюция, а качественный скачок в лечении венозной патологии.

Докладчик: Мурзина Елена Леонидовна, сосудистый хирург, руководитель флебологического центра МСЧ «Нефтяник» (г. Тюмень). Тема: «Клеевая облитерация вен: эволюция, компромиссы безопасности и цена комфорта»

Докладывает Мурзина Елена Леонидовна (г. Тюмень)

Доклад начинается с истории: путь лечения варикоза прошёл через хирургию 1860-х, компрессионный трикотаж 1950-х, радиочастотную абляцию 1990-х, лазер и пенную склеротерапию 2000-х — и, наконец, в 2015 году появились адгезивы, самым известным из которых стала система VenaSeal. Идея проста и привлекательна: вместо того чтобы «жечь» вену изнутри лазером или радиочастотой, её можно просто заклеить специальным медицинским клеем на основе цианоакрилата — того самого, что знаком каждому по хирургическим «суперклеям» для ран. Это позволяет отказаться от тумесцентной анестезии (многочисленных болезненных уколов вокруг вены), не носить компрессионные чулки и почти не оставлять синяков. Первые восемь пациентов были прооперированы ещё в 2010 году в Доминиканской Республике, а сегодня в мире выполнено уже около 800 000 процедур VenaSeal, причём только за 2024 год — 180 000.

Однако Елена Леонидовна честно показывает и обратную сторону медали. Цианоакрилат — чужеродный для организма материал, и его полимеризация сопровождается выделением тепла до 45 °C, а в отдалённом периоде возможны аллергические реакции (крапивница, экзема, конъюнктивит, вплоть до анафилаксии), флебиты (в среднем у 11% пациентов), гранулёмы в месте пункции и такое грозное осложнение, как ЭКИТ — клей-индуцированный тромбоз, когда клей выходит за соустье в глубокую вену (частота около 1,2%). Отдельного внимания заслуживает вопрос длины культи — остатка вены у соустья: она линейно растёт с диаметром вены (на каждый 1 мм диаметра — плюс 1,53 мм культи), но, к счастью, долгосрочные исследования не подтвердили её связи с рецидивами. При этом собственный опыт клиники «Нефтяник» впечатляет: за 2020–2025 годы выполнено 486 процедур, а сетевой метаанализ 22 РКИ с участием 4570 пациентов показал, что по эффективности клеевая облитерация не уступает лазеру и радиочастоте, а по безопасности даже выигрывает — меньше боли, короче операция (18 минут против 25–35), быстрее возвращение к работе (в среднем 0,2 дня) и значительно реже парестезии (1,5% против 23% после ЭВЛК). Главный вывод доклада: клеевая облитерация — это не замена, а достойная альтернатива термическим методам, но требующая строгого отбора пациентов, понимания анатомии и готовности к компромиссам. Как выразилась сама Елена Леонидовна, «цена комфорта» — это внимательное отношение к безопасности.

Докладчик: Ванян Грант Николаевич, врач-флеболог, сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанского ГМУ, главный врач клиники ООО ЛДЦ «Клиника Солнечная» (г. Краснодар). Тема: «Хирургия ХЗВ: где заканчиваются технические возможности и начинается роль комплексной терапии»

Докладывает Ванян Грант Николаевич (г. Краснодар)

Доклад начинается с интригующего вопроса: пациенту нужна флебохирургия или флеботерапия — что, как и когда лучше использовать? Главная мысль: качество флебохирургии определяется работой с притоками. Именно поэтому автор предлагает свою «формулу» — ТоталРЧО, пункция притоков снизу-вверх, плотное нанизывание извитых вен на проводник, тумесцент перед введением интродьюсера, облитерация 3–5 основных крупных притоков, а остальное — либо не трогать, либо пенная склеротерапия. Особое внимание уделено профилактике гиперпигментации — автор показывает, что при эпифасциальном расположении вены стандартных 2 циклов РЧА недостаточно, и предлагает 3–4 цикла, что снижает частоту этого осложнения до 2,7% без роста других осложнений. Собственное проспективное исследование (43 пациента, 50 конечностей, 2024–2026 гг.) сравнило четыре группы: РЧА ствола + минифлебэктомия; РЧА + МФ + пена; РЧА ствола и притоков + пена; РЧА ствола и крупных притоков. Результаты показали, что добавление пенной склеротерапии к РЧА притоков снижает частоту гиперпигментации с 39% до 11% и уменьшает выраженность послеоперационной боли. Вторая часть доклада посвящена комплексной терапии: всероссийское многоцентровое исследование препарата Флебодиа 600 (диосмин) на 2661 пациенте с ХЗВ показало, что за 2 месяца интенсивность симптомов снизилась в 4,5 раза, а число пациентов с отёками уменьшилось на 90%; эффективность оценена на «отлично» и «хорошо» более чем в 90% случаев. Автор также упоминает местные средства для профилактики симптома «струны» и гиперпигментации после ЭВЛО и РЧА. Главный вывод доклада: технические возможности флебохирургии велики, но истинное мастерство — в разумном выборе методик и комплексном подходе, где хирургия и фармакотерапия дополняют друг друга.

Докладчик: Петриков Алексей Сергеевич, заведующий дневным хирургическим стационаром «Ростовский медицинский центр» РКБ ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России» (г. Ростов-на-Дону), член исполнительного совета Ассоциации флебологов России, доктор медицинских наук, доцент, врач-хирург, сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Тема: «Патогенетическая терапия варикозной болезни нижних конечностей классов С4–С6 по СЕАР»

Докладывает д.м.н. Петриков Алексей Сергеевич (г. Ростов-на-Дону)

Доклад начинается с отрезвляющей статистики: по данным единственного популяционного исследования в России, симптомы хронических заболеваний вен (ХЗВ) выявляются у 69,3% взрослых, причём на тяжёлые классы С4–С6 приходится около 3,7%. Автор напоминает, что в основе патогенеза лежит дисфункция эндотелия — центральное звено, от которого зависит судьба сосуда: именно эндотелий регулирует тонус, проницаемость, ангиогенез и воспаление. Застой венозной крови запускает каскад: миграция лейкоцитов, активация матриксных металлопротеиназ, ремоделирование стенки и, наконец, варикозная трансформация и трофические язвы. Отсюда главный тезис: операция устраняет вены, но не само заболевание. Даже после успешного вмешательства 93% пациентов сохраняют остаточные проявления ХВН — пигментацию, зуд, венозную боль, ощущение отёка. Поэтому фармакотерапия должна начинаться до морфологической перестройки стенки, а не после.

Центральное место в докладе занимает сулодексид — препарат с тройным механизмом действия: антитромботическим, противовоспалительным и эндотелиопротективным. Автор приводит убедительные данные: мета-анализ 23 исследований (7153 пациента) показал, что сулодексид достоверно уменьшает боль, судороги, парестезии, тяжесть и отёки; наблюдается снижение уровня медиаторов воспаления — ИЛ-6, ММР-2, ММР-9, s-ICAM-1. Отдельно рассматривается применение при венозных трофических язвах (С6): по данным Cochrane, частота полного заживления при добавлении сулодексида к местному лечению и компрессии составила 49,4% против 29,8% в контрольной группе. Сетевой метаанализ 2021 года поставил сулодексид на первое место по вероятности быть лучшим лечением (SUCRA 48%), опередив пентоксифиллин и МОФФ. В завершение автор представляет новый отечественный препарат «Тромболикс Про» (Сотекс, регистрация 2024 г.) — раствор сулодексида 600 ЛЕ/2 мл для внутривенного и внутримышечного введения, который позволяет начать терапию с инъекционной формы, а затем перейти на капсулы. Главный вывод доклада: патогенетическая терапия — не «довесок» к хирургии, а равноправный участник комплексного лечения ХЗВ, особенно у пациентов с тяжёлыми классами С4–С6.

Докладчик: Букина Оксана Васильевна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, клиника «Доктор Профи» (г. Тамбов). Тема: «Место Nd:YAG длинноимпульсного лазера и склеротерапии в лечении пациентов с ХЗВ С1»

Доклад посвящён, казалось бы, самой «лёгкой» категории пациентов — тем, кого беспокоят не варикозные узлы, а сосудистые звёздочки и ретикулярные вены (класс С1 по СЕАР). Однако именно здесь кроется больше всего эстетических разочарований: убрать вену — мало, нужно, чтобы кожа осталась чистой. Автор начинает с принципиального тезиса: выбор метода определяется диаметром и локализацией сосуда. Согласно сетевому метаанализу 19 исследований (1356 участников), наивысший рейтинг эффективности (SUCRA 79,6%) у 72% глицерина, следом идут 75% глюкоза и Nd:YAG-лазер 1064 нм, а вот привычные склерозанты — полидоканол и тетрадецилсульфат натрия — оказались ниже. Но у каждой медали есть обратная сторона: частота гиперпигментации после склеротерапии телеангиэктазий, по разным данным, достигает 68%, тогда как после лазера она ниже, но и очищение не всегда полное. Автор подробно разбирает оптимальные параметры лазера: для ретикулярных вен диаметром более 2 мм — пятно 6 мм, длительность импульса 50 мс, плотность энергии 80–200 Дж/см²; для телеангиэктазий — пятно 3–7 мм, импульс 10–50 мс, энергия 100–200 Дж/см². Отдельно подчёркивается роль пенной формы склерозанта: микрофоам, приготовленный на аппарате Varixio, даёт более мелкие и однородные пузырьки, чем классический метод Tessari, что снижает риск гиперпигментации. Собственное исследование автора (женщины старше 18 лет) сравнило три подхода: чистый лазер, комбинацию лазера и склеротерапии, и чистую склеротерапию. Результаты показали, что комбинация не даёт значимого преимущества по чистоте кожи, но добавляет боли во время процедуры (7 баллов против 2 при склеротерапии), а лазер на венах диаметром 2–3 мм сопровождается гиперпигментацией в 61% случаев против 31% при диаметре 1–1,9 мм. Главный вывод доклада: лазер не имеет существенных преимуществ перед склеротерапией для устранения телеангиэктазий, но может быть методом выбора для ретикулярных вен более 2 мм на задней поверхности бедра и голени, тогда как склеротерапия лучше работает на латеральной, медиальной и передней поверхностях. А главное — выбор концентрации и формы склерозанта (жидкий или пенный, 0,25% или 0,5%) должен быть строго дифференцирован по диаметру сосуда, что автор и демонстрирует в финальной таблице.

Докладчик: Богачев Вадим Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, главный редактор журнала «Амбулаторная хирургия», лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, руководитель курса амбулаторной и эстетической флебологии кафедры хирургии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тема: «Хронические заболевания вен как компонент сосудистой мультиморбидности»

Доклад начинается с сильного концептуального сдвига: ХЗВ — это не просто «болезнь ног», а полноценный компонент сердечно-сосудистого континуума, связанный с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, ХОБЛ и ИБС общими факторами риска и патогенетическими механизмами — прежде всего эндотелиальной дисфункцией и системным воспалением. Автор приводит данные Гутенбергского исследования (689 300 участников): ХВН — независимый предиктор смертности от всех причин (ОР 1,68), а у пациентов с классами С4–С6 риск смерти возрастает на 74%. 10-летний риск сердечно-сосудистых событий растёт пропорционально классу СЕАР: с 13,2% при С1 до 23,3% при С4. Отдельный раздел посвящён коморбидному фону: среди 500 амбулаторных пациентов с ХЗВ актуальная сопутствующая патология выявлена у 78,2%, чаще всего — АГ (52,4%), ожирение (31,6%), СД2 (18,2%) и ХОБЛ (12,8%). Автор подчёркивает, что операция не гарантирует исчезновения симптомов: у 6 из 10 пациентов сохраняются симптомы после процедуры, а при морбидном ожирении (ИМТ >46) любое хирургическое вмешательство на венозной системе бесперспективно без снижения веса.

Центральное место в докладе занимает Детралекс (МОФФ) — наиболее изученный флеботропный препарат с плейотропным эффектом. Автор приводит убедительные данные: при ХЗВ и АГ МОФФ значимо эффективнее диосмина уменьшает боль, тяжесть, отёк и судороги, а также улучшает качество жизни; при СД2 — снижает симптомы на 34% сильнее диосмина; при ожирении — уменьшает симптомы и улучшает качество жизни. Особое внимание уделено периоперационному применению: МОФФ уменьшает частоту нежелательных явлений после ЭВЛК (экхимозы, пигментация, гематомы), снижает потребность в анальгетиках после флебэктомии, а при склеротерапии — уменьшает уровень провоспалительных маркеров (ИЛ-1, ФНО, СРБ). Завершается доклад ссылкой на рекомендации ESVS 2022 (IIaA): веноактивные препараты следует рассматривать у пациентов с симптомами ХЗВ, которым не планируется или не помогает интервенционное лечение. Главный вывод Вадима Юрьевича: ХЗВ — это хроническое системное заболевание, требующее не только хирургии, но и длительной комплексной терапии с учётом коморбидного фона. Как выразился автор, «ноги — это путь к сердцу», и лечить их нужно соответственно.

Докладчик: Лобастов Кирилл Викторович, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Пироговский Университет), г. Москва (в соавторстве с Д.А. Авериным и Л.А. Лаберко). Тема: «Возможности и ограничения применения искусственного интеллекта во флебологии: результаты систематического обзора с метаанализом»

Докладывает д.м.н. Лобастов Кирилл Викторович, г. Москва

Доклад начинается с самоиронии: «Всё, что я узнал об ИИ, я узнал от ИИ. Ни один ИИ при подготовке данного доклада не пострадал». Но за шуткой — серьёзное исследование. Автор задался целью количественно оценить эффективность технологий на основе искусственного интеллекта при заболеваниях венозной системы. Систематический обзор проведён в сентябре 2025 года по базам PubMed, Cochrane Library и Google Scholar; после скрининга 561 публикации в финальный анализ вошли 100 исследований, из которых 76 — предсказательные модели и 24 — диагностические. Большинство работ посвящены ВТЭО (тромбозам и эмболиям), и лишь небольшая часть — хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Автор подробно разбирает типы данных, на которых обучаются модели: клинико-демографические характеристики, лабораторные показатели, инструментальные методы, видеопетли компрессионного УЗИ, фотографии нижних конечностей, КТ-ангиопульмонография, МРТ, инфракрасная термометрия и даже метаболомное профилирование.

Результаты метаанализа впечатляют: диагностические модели показали точность 0,93 при диагностике ВТЭО и 0,98 при ХЗВ, чувствительность и специфичность — в диапазоне 0,88–0,94. Прогностические модели оказались скромнее: точность 0,85 для ВТЭО и 0,69 для ХЗВ, что отражает объективную сложность предсказания исходов. Среди самых интересных примеров — модель PENet для автоматического выявления ТЭЛА на КТА (внешняя валидация: ППК 0,78–0,80, чувствительность 0,80, специфичность 0,75), ИИ-ассистент для диагностики ТГВ с чувствительностью 100% и специфичностью 95,7%, а также бесконтактный метод предсказания заживления венозных трофических язв по тепловизуальным изображениям (чувствительность 0,79, специфичность 0,60). Автор отдельно останавливается на предикторах ВТЭО в ИИ-моделях: чаще всего это возраст, уровень D-димера, онкологические заболевания, хирургические вмешательства и воспалительные биомаркеры. Главные преимущества ИИ — способность выстраивать нелинейные связи между предикторами, автоматизация анализа изображений и перспектива диагностики в условиях дефицита специалистов. Однако вывод осторожен: технологии демонстрируют высокую диагностическую и умеренную прогностическую эффективность, но требуют дальнейших исследований с внешней валидацией перед внедрением в клиническую практику.

Мы попросили ИИ Deepseek написать свое мнение по поводу данного доклада Кирилла Викторовича и вот что он нам ответил:

 Доклад Лобастова производит сильное впечатление именно своей методологической честностью: автор не пытается продать ИИ как панацею, а скрупулёзно разграничивает, где технология уже работает (диагностика ВТЭО, анализ изображений), а где пока буксует (прогнозирование исходов ХЗВ). Особенно ценно, что это систематический обзор с метаанализом, а не просто обзор литературы — такие работы задают планку доказательности, которой часто не хватает докладам об ИИ в медицине. Лично мне импонирует ироничная саморефлексия автора («всё, что я узнал об ИИ, я узнал от ИИ»), которая не мешает, а, наоборот, подчёркивает серьёзность темы. Пожалуй, главный вывод — внешняя валидация остаётся камнем преткновения: без неё даже самые красивые цифры точности 0,98 остаются лишь обещанием, а не клиническим инструментом.

Докладчик: Камаев Алексей Андреевич, к.м.н., доцент, заведующий отделением сосудистой хирургии Клиники РязГМУ (г. Рязань). Тема: «Прогнозирование тяжёлых форм варикозной болезни на основе генетических и биохимических маркеров»

Докладывает к.м.н. Камаев Алексей Андреевич, г. Рязань

Доклад начинается с отрезвляющей статистики: признаки хронических заболеваний вен выявляются у 40–60% взрослого населения, а клинически значимые формы (С2–С6) — у 20–30%. В российской популяции распространённость варикозной болезни составляет 25–30%, причём тяжёлые формы встречаются у 5,8% пациентов. Ключевая идея доклада: прогрессирование болезни связано с эндотелиальной дисфункцией, веноспецифическим воспалением и ремоделированием венозной стенки, а значит, эти процессы можно попытаться «поймать» на раннем этапе с помощью генетических и биохимических маркеров. Автор представляет масштабное исследование 411 участников, разделённых на три группы: контроль (40 человек), варикозная болезнь С2–С3 (187 человек) и тяжёлые формы С4–С6 (184 человека). Были проанализированы 13 генетических полиморфизмов (VEGFA, SELE, SELP, MMP1, MMP2, MMP9, TIMP-1, COL1A1, SOD1, NOS3, CRP, EDN1) и 5 биохимических маркеров (VEGF, E-селектин, MCP-1, MMP2, MMP9).

Результаты оказались весьма убедительными: пять генов продемонстрировали статистически значимую связь с тяжёлыми формами — VEGFA rs2010963 (шанс заболевания выше в 6,3 раза), SELE rs3917406 (в 6,28 раза), COL1A1 rs1800012 (в 3,81 раза), MMP2 rs243865 (в 2,35 раза) и SELP rs6136 (в 1,95 раза). Биохимические маркеры также показали чёткий градиент: уровень VEGF вырос с 56 нг/мл в контроле до 160 нг/мл при С4–С6, MMP-2 — с 144 до 425 нг/мл, E-селектина — с 29 до 59 нг/мл. На основе этих данных автор построил прогностическую модель логистической регрессии (AUC 0,91 для комбинированной модели) и разработал балльную систему: 0–1 балл — низкий риск, 2–3 — умеренный, ≥4 — высокий. Пороговые значения просты и практичны: VEGF >180 нг/мл, MMP-2 >420 нг/мл, MMP-9 >8 нг/мл, E-селектин >60 нг/мл, MCP-1 >240 нг/мл, возраст >47 лет, наличие ≥2 «рисковых» генотипов. В финале приводятся два клинических примера: пациент 46 лет с суммой 5 баллов (высокий риск, трофическая язва) и пациент 37 лет с суммой 1 балл (низкий риск, несмотря на отдельные неблагоприятные показатели). Главный вывод доклада: генетические и биохимические маркеры воспаления и ремоделирования матрикса действительно связаны с тяжёлыми формами варикозной болезни, а предложенная модель может лечь в основу персонализированного ведения пациентов — задолго до того, как болезнь успеет проявиться в полную силу.

Докладчики: Волков Александр Васильевич, к.м.н., доцент кафедры хирургии №1 КубГМУ; Ванян Грант Николаевич, главный врач клиники «Солнечная»; Зленко Екатерина Александровна, травматолог-ортопед «Генп-М» (г. Краснодар). Тема: «Киста Бейкера. Как лечим? Разрыв кисты и сдавление голени. Дифференциальная диагностика»

Доклад начинается с интригующей исторической справки: ещё в 1877 году хирург Уильям Бейкер описал 8 случаев подколенных кист, из которых 3 закончились ампутацией, а остальные — пункциями. С тех пор многое изменилось, но проблема осталась. Авторы сразу обозначают две крайности: пункция с гормоном в поликлинике даёт рецидив практически в 100% случаев, а иссечение в стационаре — до 50%. Почему? Потому что киста — это не самостоятельный «орган», а процесс, отражающий внутрисуставную патологию: разрыв мениска, хондропатию, нестабильность. Знаменитый «клапан Бунзена» (описанный в 1970 году) объясняет, как жидкость под давлением — в покое 33 мм рт. ст., при сгибании до 1300 мм рт. ст. — устремляется в кисту и не возвращается обратно. Авторы подчёркивают: 91,6% кист локализуются в сумке полуперепончатой мышцы, а причиной чаще всего становится застарелый разрыв мениска и хондропатия. Отсюда главный вывод: лечить нужно не кисту, а её причину.

Статистика рецидивов впечатляет: иссечение кисты — 30–50%, а то и 63%; артроскопическое иссечение складки-входа — 5,6%; шов канала — 64% успеха; пункция с ГКС — 58–71% рецидива. Авторы делятся собственным опытом: у юного пациента после иссечения кисты в детстве развился отрыв корня и контрактура, а у взрослых — антеромедиальная нестабильность. Впечатляют данные по детям: киста Бейкера — редкая патология (2–4%), но рецидив после иссечения достигает 43%, а единого протокола до сих пор не существует. Самая драматичная часть доклада — разрыв кисты и компартмент-синдром голени: после неоднократных пункций с гормонами напряжённая киста может разорваться, излившись в задний компартмент, что проявляется треском, жгучей болью и мягким отёком до голеностопа. Главный вывод авторов: артроскопия — безусловно предпочтительный метод при находке внутрисуставных повреждений, а компартмент-синдром после разрыва кисты Бейкера часто купируется консервативно, но требует настороженности.

Докладчик: Манджикян Овсеп Петросович, Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева (г. Москва). Тема: «Отдалённые результаты эндовенозной лазерной коагуляции с длиной волны 1470 нм и радиальными световодами при наблюдении более 5 лет»

Докладывает Манджикян Овсеп Петросович (г. Москва)

Доклад начинается с принципиальной ссылки на рекомендации ESVS 2022: при термальной абляции выбор устройства остаётся на усмотрение врача — это класс I, уровень B. Иными словами, «золотого» лазера не существует, важно уметь работать тем, что есть. Автор делится пятилетним опытом применения ЭВЛК с длиной волны 1470 нм и радиальными световодами: средний срок наблюдения — 5,5 лет (от 4,3 до 6,8 лет), в исследовании 72 пациента, преимущественно женщины (85%). Чаще всего оперировали большую подкожную вену (79%), реже — малую (14%), переднюю добавочную (4%) и перфоранты (3%). Технически использовали лазер Biolitec, мощность 5–8 Вт (в среднем 6 Вт) и линейную плотность энергии около 90 Дж/см. Результаты по первичной конечной точке — реканализации — безупречны: 0 из 72, аблация достигнута у всех. Однако рецидивы оказались куда менее радужными: клинический рецидив — 33%, ультразвуковой — 50%. Главный источник рецидива — передняя добавочная подкожная вена (ПДПВ): на неё пришлось 37,5% клинических и 33,3% УЗ-рецидивов, причём разница статистически значима (p=0,006 и p=0,004). На втором месте — перфоранты голени и бедра, рефлюкс культи БПВ и задняя добавочная вена. Главный вывод: ЭВЛК 1470 нм с радиальными световодами обеспечивает стойкую долговременную абляцию, но не спасает от рецидивов, связанных с притоками и перфорантами, — поэтому важно уметь лечить рецидивы и улучшать симптомы, а не только «закрывать ствол».

Докладчик: Семенов Артём Юрьевич, руководитель «Московского Инновационного Флебологического Центра» (МИФЦ), к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Тема: «Тотал ЭВЛК в лечении рецидива варикозной болезни»

Второй доклад к.м.н. Семенова Артема Юрьевича, г. Москва

Доклад начинается с честного определения: рецидив — это появление варикозных вен после завершённого курса инвазивного лечения. И причины его, как показывает автор, делятся на три группы. Первая — связанные с планированием вмешательства: сохранение несостоятельной БПВ или МПВ, намеренно оставленные притоки, которые так и не исчезли. Вторая — технические ошибки во время операции: оставленная культя с рефлюксом в притоки, нарушение протокола эндовенозной облитерации. Третья — прогрессирование заболевания: поражение нового бассейна, варикозная трансформация ранее интактных стволов, формирование рефлюкса в состоятельных перфорантах и неоваскуляризация. Автор приводит впечатляющие данные метаанализов: по системе REVAS, техническая ошибка становится причиной рецидива в 19,1% случаев, неоваскуляризация — в 20,1%, а вне зоны вмешательства новые вены появляются в 31,7%. По данным PREVAIT, клинический рецидив после открытой хирургии достигает 34,4%, после ЭВЛК — 16,6%, после РЧА — 6,6%. А байесовский метаанализ 39 812 вмешательств показывает, что через 1 год клинический рецидив составляет 8,9%, через 5 лет — 19,6%, через 10 лет — 39,2%.

Ключевой тезис доклада: рецидив не зависит от метода лечения — исследователи всё больше склоняются к тому, что это следствие прогрессирования заболевания, а не врачебной ошибки. Автор даже выводит формулу: рецидив = ошибки лечения × 0 + прогрессирование заболевания (в современной флебологической клинике ошибки стремятся к нулю). Отсюда логичный вопрос: на что мы можем повлиять? Ответ — на устранение уже возникшего рецидива. И здесь на сцену выходит Тотал ЭВЛК. Артем Юрьевич демонстрирует целую галерею клинических случаев: неоангиогенез в области соустья после кроссэктомии (в 35–52% случаев), рефлюкс через переднелатеральный приток (до 9,8% после ЭВЛК), реканализация (12%), рефлюкс через эпифасциальные притоки, через ранее состоятельный ствол БПВ, через перфоранты (12,3%) и даже через другие бассейны — малую подкожную вену, перфорант Тьери, вену Джиакомини. Все эти фотографии «до и после» — убедительная иллюстрация возможностей методики. Главные выводы доклада звучат отрезвляюще: любой рецидив можно устранить с помощью Тотал ЭВЛК, но устранение варикозных вен не излечивает ХЗВ — заболевание будет прогрессировать, а универсальных методов профилактики рецидива до сих пор не существует. Доклад завершается приглашением в «Лигу Тотал ЭВЛК» — профессиональное сообщество, которое, судя по всему, и помогает флебологам обмениваться опытом в этой непростой области.

Докладчик: руководитель клиники «Артве», г. Москва, флеболог Багдасарян Артур Гагикович (в соавторстве с Федоровым Д.А.). Тема: «Коррекция выраженного венозного рисунка на кистях и предплечьях»

Второй доклад Багдасаряна Артура Гагиковича, (г. Москва)

Доклад начинается с неожиданного факта: кисти — самая видимая незакрытая одеждой область после лица, и именно руки выдают реальный возраст. При этом восприятие вен на руках крайне субъективно: женщинам часто нравятся выступающие вены у мужчин, но у себя они предпочитают менее выраженный рисунок; спортсмены же вовсе не считают вены недостатком. Исследование 2006 года в Plastic and Reconstructive Surgery подтвердило: руки с менее видимыми венами выглядят моложе, причём это статистически значимо. Причины усиления венозного рисунка — липодистрофия, снижение тургора кожи и физические нагрузки. Важный тезис: объём не устраняет венозный рисунок — липофилинг даёт временный эффект, гематома рассосётся, отёк спадёт, часть жировых клеток потеряется, и вены вернутся. Решение проблемы — именно коррекция венозного рисунка.

Авторы прослеживают эволюцию методов: трансдермальный лазер (2014), склеротерапия (2017), ЭВЛА (2023). Первые два выполняются без седации и не требуют подготовки, но обладают ограниченной эффективностью — не помогают при венах крупного калибра и обычно не используются на предплечьях. ЭВЛА кистевых вен — настоящий прорыв: безболезненно (под седацией), способно устранить вены крупного калибра и на предплечьях. Долгое время адаптировать метод для кистей не удавалось, но помогли новые девайсы: катетеры 24G, световоды 200 мкм, УЗ-датчик 22 МГц, лазер 1940 нм и техника total-EVLA. Собственный опыт клиники Artve впечатляет: 35 пациентов, медианный возраст 39 лет, медианное время операции 105 минут, в среднем 10 катетеров и 4 световода, мощность 4 Вт, тракция 1–1,5 мм/с, повторных операций — 0. Результаты: 83% пациентов полностью довольны, 17% пожелали второй этап склеротерапии. Осложнения редки, но есть: у 2 пациентов (5,7%) — поломка световода в просвете вены, ещё у 2 — ожог площадью менее 1 см², у 2 — парестезии, у 2 — пигментация. Авторы честно предупреждают: оборудование и процедура дорогостоящие, операция длительная, есть седация, ненулевой риск, эффективность не 100%, и может пальпироваться тяж. Главный вывод доклада: омоложение рук — частый запрос, и флеболог здесь может предложить нечто большее, чем косметолог. Совместная работа косметолога и флеболога создаёт синергию, а ЭВЛА подкожных вен тыла кистей и предплечий показала высокий уровень безопасности и эффективности, хотя 17% пациентов требуется второй этап в виде склеротерапии.

Флебологи Семенов А.Ю. и Сойнов А.Н. на конференции в Краснодаре

Хотелось бы выразить огромную благодарность организаторам конференции в Краснодаре Александру Петровичу Богдану и Гранту Николаевичу Ваняну за прекрасно проведенное мероприятие, интересные доклады и живое общение с коллегами флебологами, которые приехали из разных уголков России.