Конференция: «Terra incognita хирургической флебологии: от CHIVA до вальвулопластики», г. Москва, 05-06.04.2019г. 1 День.

5 и 6 апреля 2019 года в ГКБ №24 прошла научно-практическая конференция и мастер класс с международным участием: “Terra Incognita” хирургической флебологии: от CHIVA до вальвулопластики.

В мероприятии приняли участие сотрудники Медицинского Инновационного Флебологического Центра: руководитель клиники «МИФЦ», к.м.н., Артём Юрьевич Семёнов, флебологи «МИФЦ» Алексей Михайлович Малахов, Евгения Сергеевна Свищева и руководитель филиала «МИФЦ» в Твери Андрей Алексеевич Прутенский.

Terra inkognita Prutensky Malahov

Доктора «МИФЦ» Прутенский А.А. и Малахов А.М. на конференции

 

Открыл первый день конференции Леонид Александрович Лаберко, д.м.н., профессор ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова (РФ, Москва) с сообщением: «Методы лечения ХЗВ, о которых все слышали, но никто не видел». Леонид Александрович поведал об актуальных, и не только, тенденциях в мире современной флебологии.

Доктор Сержио Джианезини, профессор Университета Феррары (Италия), профессор - Университета USUHS (Бетесда, США), вице-президент Международного союза флебологов (Феррара, Италия) выступил с сообщением: «CHIVA: видение и доказательная база».

Terra inkognita spikers Gianesini

Сержио Джианезини готов продемонстрировать методику CHIVA

 

Доктор Джианезини – разработчик и главный практический исполнитель данной методики. Сутью её является сохранение магистральной подкожной вены, хирургическое отключение определенных рефлюксных точек с использованием адекватных путей дренирования крови в глубокую венозную систему. Технически производится перевязка венозных стволов без их удаления. Сержио представил теоретические аспекты и результаты практического применения метода. Методика CHIVA от автора и клиник, её применяющих, заявляется, как малотравматичная и миниинвазивная. С этим довольно сложно согласиться, так как манипуляции проводятся при помощи приёмов открытой хирургии, разрезов и шовного материала. Обязательное ношение компрессионного трикотажа после операции увеличено в несколько раз в сравнении с той же термооблитерацией. Именно от этих моментов отошла современная флебология и стремится уйти ещё дальше. Для массового практического применения CHIVA вряд ли найдёт большое количество сторонников, но для изучения патологической венозной гемодинамики (в руках флебологов-энтузиастов) методика явно не исчерпала своего потенциала.

В рамках мастер класса доктор Джианезини продемонстрировал практическое выполнение CHIVA в операционной, детально описывая главные технические моменты.

Terra inkognita spikers Gianesini 1

Доктор Сержио Джианезини проводит операцию CHIVA

 

Виктор Евгеньевич Баринов, профессор, ЦГМА УД Президента, (РФ, Москва), представил сообщение: «Эндотелиальная дисфункция в патогенезе ХЗВ и возможности ее фармакологической коррекции». Доктор Баринов подробнейше описал роль патологического изменения эндотелия сосудов и отметил особое значение препарата сулодексид в терапии венозной и артериальной патологии.

Евгений Игоревич Селивёрстов, к.м.н., РНИМУ им Н.И. Пирогова, (РФ, Москва), выступил с докладом: «Что такое ASVAL?».

Terra inkognita Selivtrstov

Докладывает к.м.н. Селиверстов Е.И. (Москва)

 

Евгений Игоревич представил обширную доказательную базу эффективности методики и поделился собственным опытом. В той или иной форме ASVAL используется подавляющим большинством флебологов. Чаще фигурирует другое название, а именно изолированная минифлебэктомия (по Варади, Эшу). Здесь можно заподозрить автора доклада в некоей подмене понятий, но кардинально суть вопроса от этого не изменится.

В практической части мероприятия доктор Селивёрстов продемонстрировал технику выполнения ASVAL в операционной ГКБ №24.

Terra inkognita Selivtrstov master class

Доктор Селиверстов Е.И. проводит операцию ASVAL

 

Афина Вячеславовна Воронцова, хирург-флеболог клиники Medswiss, (РФ, Москва) представила сообщение: «Существует ли склеро-ASVAL?».

Terra inkognita spikers Voroncova

Докладывает Воронцова А.В. (Москва)

 

Афина Вячеславовна поделилась результатами достаточно интересного практического исследования применения пенной склеротерапии при начинающемся рефлюксе по стволу большой подкожной вены. Вполне ожидаемая нецелевая окклюзия поверхностных и глубоких вен, пусть и с благоприятным течением, ограничивает возможности данной методики.

Иван Геннадьевич Макаров, врач-лимфолог, руководитель медицинского и образовательного направления в НПЦ «Лимфа», (РФ, Москва), выступил с сообщением: «Эпидемиология лимфедемы в мире и в России».

Terra inkognita Makarov

Докладывает доктор Макаров И.Г. (Москва)

Иван Геннадьевич представил современные данные заболеваемости лимфедемой и поделился нюансами её лечения.

Марина Юрьевна Демехова, флеболог, лимфолог, руководитель направления лимфологии сети клиник Reaclinic, (РФ, Санкт-Петербург), представила целый ряд сообщений.

В первом, посвящённом тематике: «Когда отправлять к лимфологу? Немного о дифференциальном диагнозе», Марина Юрьевна поведала о диагностике и лечении патологий, сопровождающихся отёчным синдромом. Доктор Демехова затронула даже очень редкие нозоологии, как CLOVES синдром, капошиформную гемангиоэндотелиому и многие другие.

Terra inkognita Demehova

Докладывает лимфолог Демехова М.Ю. (Санкт-Петербург)

 

В следующем сообщении: «Хирургическое лечение лимфедемы. Есть ли ему место в практике?» Марина Юрьевна обратилась к достаточно сложной тематике. Несмотря на свою длительную историю, насчитывающую не одно десятилетие, стоит признать, что хирургия лимфатической системы только в начале своего пути. Сегодня основным методом лечения лимфоотёка остаются консервативные техники.

Александра Вадимовна Ровная, лимфолог, реабилитолог, специалист по КФПТ, европейский тренер по CDT, (РФ, Санкт-Петербург), представила сообщение: «"Золотой стандарт" терапии лимфедемы». Александра Вадимовна описала современные принципы лечения патологии лимфатической системы, подробно выделила основные практические ошибки. Также, доктор Ровная осветила роль и место в процессе лечения методики перемежающейся пневматической компрессии.

Дмитрий Владимирович Бондарчук, врач-рентгенолог, Медицинский институт им. Сергея Березина, (РФ, Санкт-Петербург), представил сообщение: «Каким исследованиям стоит подвергать пациента и зачем? Вопросы инструментальной диагности лимфедемы». Дмитрий Владимирович отметил безопасность и высокие диагностические возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и МР лимфографии.

Иоганн Кристофер Рагг, флеболог, председатель правления Venartis Innovations, основатель и главный врач Angioclinic Vein Centers, (Цюрих, Швейцария), выступил с сообщением: «Зачем флебологу гиалуроновая кислота?».

Terra inkognita Rag

Докладывает доктор Иоганн Кристофер Рагг (Швейцария)

 

Доктор Рагг представил методику коррекции работы клапанного аппарата поверхностных вен при помощи перивенозного введения гиалуроновой кислоты. Последняя хорошо известна, как хороший и безопасный филлер, прочно застолбивший себе место в мире современной косметологии. Эффект гемодинамической коррекции у отдельной категории пациентов, достигаемый при помощи манипуляции, неоспорим. Какие же сложности ожидают при практической реализации методики?

  • Достаточно жёсткие критерии отбора пациентов.
  • Серьёзные требования к оборудованию, доктор Рагг использует ультразвуковое оборудование с высоким разрешением (16 - 32 Мгц).
  • Высокие манипулятивные навыки оператора (недопустимо попадание гиалуроновой кислоты в сосуды и нервные стволы).
  • Временный эффект процедуры (от 6 до 12 месяцев в большинстве случаев).
  • Высокая себестоимость (качественные препараты гиалуроновой кислоты не могут стоить дёшево).

К плюсам технологии стоит отнести минимальную инвазивность, полное отсутствие периода реабилитации и, пожалуй, самое главное, реализация запроса пациента на «вену удалять не нужно».

Terra inkognita Rag master class

Доктор Рагг проводит экстравазальную вальвулопластику

 

Мастер класс доктора Рагга по экстравазальной вальвулопластике с живой трансляцией из операционной завершил первый день мероприятия.